«Doctor, póngame el mejor tratamiento farmacológico para mi osteoporosis… yo me ocupo del resto». Todo en uno, paré de teclear, levanté la mirada por encima de la pantalla y me fijé detenidamente en la cara de mi interlocutora. Su mirada no dejaba lugar a dudas: «Usted haga bien su trabajo… de la dieta y el ejercicio: me ocupo yo». Lo tenía claro. ¿Pero y yo? ¿yo lo tenía tan claro? En este post iremos desbrozando cuestiones clave en el tratamiento farmacológico de la osteoporosis para intentar dilucidar si existe «el mejor tratamiento para la osteoporosis».
¿Qué es la osteoporosis?
Hueso normal
Osteoporosis
Una forma visualizable de definir la osteoporosis podría ser: «La osteoporosis es un trastorno del esqueleto caracterizado por una resistencia ósea comprometida que predispone a la fractura». El hueso normal «se adelgaza», volviéndose más frágil y quebradizo (como en la imagen).
¿Para qué me tengo que tratar la osteoporosis?
Fractura vertebral
En los edificios, un mal andamiaje constituye un elevado riesgo de hundimiento.El «andamiaje de nuestro cuerpo» es el esqueleto. Un esqueleto frágil significa que nuestro aparato de sostén se romperá.
¿Para que sirve el tratamiento farmacológico de la osteoporosis?
El tratamiento farmacológico de la osteoporosis sirve únicamente para disminuir el riesgo de fractura, no para mejorar la densitometría.
¿Todos los tratamientos farmacológicos son iguales?
Se puede afirmar con rotundidad que todos los tratamientos farmacológicos para la osteoporosis son eficaces en la prevención de la fractura osteoporótica. Es verdad que, siendo todos eficaces, no todos tienen el mismo grado de eficacia, ni son igual de seguros, ni tampoco funcionan de la misma manera.
¿Porqué mejora la densitometría más con unos que con otros?
De una manera didáctica se pueden distinguir dos grandes grupos de fármacos para la osteoporosis atendiendo a su mecanismo de acción: A) Fármacos que bloquean la pérdida de hueso (FÁRMACOS ANTI-RESORTIVOS). B) Fármacos que producen hueso (FÁRMACOS OSTEOFORMADORES).
Los primeros actúan sobre el osteoclasto, la célula grande del dibujo. Esta célula está hiperactivada en la menopausia, de tal manera que destruye más hueso que el que la otra célula, el osteoblasto, es capaz de formar. Esta acción de destruir hueso se llama resorción ósea. Los fármacos que «maniatan al osteoclasto» se llaman genéricamente anti-resortivos. Son los más utilizados en la práctica clínica y disminuyen eficazmente el riesgo de fractura osteoporótica aunque mejoren sólo modestamente la densitometría.
La otra estrategia de tratar la osteoporosis es potenciar al osteoblasto (la célula pequeña del dibujo) incrementando de esta manera la formación ósea. Los fármacos que activan al osteoblasto se llaman osteoformadores, se administran por vía subcutánea, se reservan para osteoporosis más severas y producen incrementos más llamativos de la masa ósea en la densitometría.
Entonces…¿Cuál es el mejor?
Todos los fármacos para la osteoporosis son buenos (y malos) sin que ninguno pueda colgarse la medalla de «el mejor». El tratamiento farmacológico de la osteoporosis es un poliedro complejo que va cambiando a lo largo de la vida del paciente. En él, habrá que considerar múltiples parámetros: eficacia, seguridad, vía de administración, enfermedades concomitantes del paciente, coste…El resultado de una sensata evaluación de todos ellos nos dará en cada momento «el mejor».
Como ocurre con los coches, no existe un único «mejor coche».
Dicen que el tratamiento de la osteoporosis ha entrado en crisis –¡Oh my god!–
